Zurück
Sprechzeiten
Montag
07:30 - 12:00
07:30 - 12:00
13:00 - 14:00 PRT
in der Asklepios-Kinik
Donnerstag
07:30 - 12:00
07:30 - 12:00
und nach Vereinbarung
Offene Sprechstunde
07:30 - 12:00
15:30 - 18:00
Dienstag07:30 - 12:00
15:30 - 18:00
Mittwoch
07:30 - 12:00Mittwoch
13:00 - 14:00 PRT
in der Asklepios-Kinik
Donnerstag
07:30 - 12:00
15:30 - 18:00
Kindersprechstunde
FreitagKindersprechstunde
07:30 - 12:00
und nach Vereinbarung
Offene Sprechstunde
Besucher
Epiphyseolysis capitis femoris
Leitlinien von DGOT und BVO
Epiphyselolyse.mht
Verabschiedet: 19.05.98
Synonyme
Idiopathische Coxa antetorta
Hüftkopfepiphysenlösung
Definition
Erkrankung des Jugendlichen im Präpubertäts- bis frühen Pubertätsalter, bei der sich die Hüftkopfepiphyse in der Wachstumsfuge vom Schenkelhals löst und abgleitet.
Ätiologie, Pathogenese, Pathophysiologie
Die Ätiologie ist wahrscheinlich nicht einheitlich: hormonelle Faktoren, toxische Schädigungen, rein mechanische Faktoren, Scherkräfte auf die Wachstumsfuge. Geschlechtsverhältnis: m:w=2:1 bis 3:1. Altergipfel: Mädchen ca. 12. Lebensjahr, Knaben ca. 14 Lebensjahr. In bis zu 80% der Fälle beide Hüften betroffen.
Gehäuftes familiäres Vorkommen bei 5-10% der Erkrankten. Habitus: häufig Dystrophia adiposogenitalis oder eunuchoider Hochwuchs. Ursache: präpubertäre Verbreiterung des Wachstumsknorpels mit Minderung der mechanischen Resistenz (Übergewicht führt zu Überlastung).
Pathogenese
Unterscheidung zwischen drohender (Ecf imminens) bzw. beginnender Lösung (Ecf incipiens), aus der sich ein akutes Abgleiten der Kopfepiphyse (Ecf acuta) plötzlich entwickeln kann oder ein viele Monate andauerndes langsames Abgleiten der Kopfepiphyse (Ecf lenta). Aus einer zunächst entstehenden Ecf lenta kann sich plötzlich die akute Form entwickeln.
KlassifikationEpiphyseolysis capitis femoris lenta
Epiphyseolysis capitis femoris acuta
Epiphyseolysis capitis femoris incipiens
Medizinische Schlüsselsysteme
ICD-9 (Internationale Klassifikation der Krankheiten)
732.2
Nichttraumatische Epiphysenlösung des oberen Femur (verrutschte obere Femurepiphyse)
ICD-10 (Internationale Klassifikation der Krankheiten)
M 93.0
Epiphyseolysis capitis femoris (nichttraumatisch)
ICPM-GE (Internationale Klassifikation der Prozeduren in der Medizin)
5-786.19
5-786.09
5-790.8
5-781.99
5-781.99
Spickung mit Kirschnerdrähten
Verschraubung der Kopfepiphyse
Reposition der akuten Ecf mit anschl. Fixation
Intertrochantäre Korrekturosteotomie
Subcapitale Osteotomie
Anamnese
Spezielle Anamnese
Allgemeinerkrankungen
Familienanamnese
Sozialanamnese
DiagnostikKlinische Diagnostik
Apparative Diagnostik
Notwendige apparative Untersuchungen:
Häufige Differentialdiagnosen
Klinische Scores
Wenn ein wissenschaftlicher Vergleich mittels Scores oder Bewerungsschemata angestrebt wird, empfehlen wir die Verwendung folgender Schemata in der Originalfassung:
TherapieZieleWahrung bzw. Verbesserung der Artikulation der Gelenkpartner, um Funktionseinbuße und spätere Arthrose zu verhindern.
Konservative Therapie
Beratung
Monate- bis jahrelanges Entlasten des betroffenen Hüftgelenkes (z.B. mittels Orthesen, Krücken, Gipsverbände, Rollstuhl) ungeeignet und unzumutbar. Risiko des weiteren Abgleitens gegeben.
Operative Therapie
Allgemeine Indikationskriterien:
Dringlichkeit der Operation und Wahl des Operationsverfahrens richten sich nach folgenden Kriterien:
Standardoperationsverfahren:
Planung und Vorbereitung:
Implantate und Instrumente
Intraoperative Röntgenmöglichkeit
Mögliche Folgen und Komplikationen:
Allgemeine Risiken und Komplikationen
Hämatom, Wundheilungsstörung, Wundinfekt, Gefäßverletzung, Nervenverletzung
Spezielle Folgen
Beinlängenunterschied, Verkürzung des Schenkelhalses. Verlust der Fixation über die Jahre durch Wachstum (neuerliche Fixation notwendig). Herauswachsen von Kirschner-Drähten aus der Kopfepiphyse
Komplikationen
Prognose Langzeituntersuchungen bei Patienten mit Ecf haben ergeben, daß vor allem bei Gleitwinkeln über 20 Grad in der Frontalebene und über 30 Grad in der Transversalebene spätere Arthrosen drohen. Darüberhinaus waren die früher üblichen Operationsverfahren mit einer höheren Rate an Hüftkopfnekrosen und Knorpelnekrosen belastet. Mittelfristige Nachuntersuchungsergebnisse in den letzten 10 Jahren haben einen deutlichen Rückgang dieser teilweise osteotomiebedingten Komplikationen gezeigt.
Prävention Primär: Vermeiden der körperlichen Überlastung, von Übergewicht in der Präpubertät und der Pubertät.
Sekundär: frühzeitige Diagnose und Therapie
Ausgewählte Literatur
Verfahren zur Konsensbildung:Expertengruppe
HauptautorL. Jani, Mannheim
KoautorenU. Maronna, Frankfurt; M.H. Hackenbroch, Köln; J. Gekeler, Sindelfingen; U. Dau, Weilburg
Redaktionskomittee
Prof. L. Jani, Mannheim
Dr. K.-L. Krämer, Heidelberg
Prof. Dr. J. Grifka, Bochum
Prof. Dr. F.U. Niethard
Prof. Dr. H.-P. Scharf, Ulm
PD Dr. R. Schleberger, Bochum
PD Dr. J. Zacher, Berlin
Epiphyselolyse.mht
Verabschiedet: 19.05.98
Synonyme
Idiopathische Coxa antetorta
Hüftkopfepiphysenlösung
Definition
Erkrankung des Jugendlichen im Präpubertäts- bis frühen Pubertätsalter, bei der sich die Hüftkopfepiphyse in der Wachstumsfuge vom Schenkelhals löst und abgleitet.
Ätiologie, Pathogenese, Pathophysiologie
Die Ätiologie ist wahrscheinlich nicht einheitlich: hormonelle Faktoren, toxische Schädigungen, rein mechanische Faktoren, Scherkräfte auf die Wachstumsfuge. Geschlechtsverhältnis: m:w=2:1 bis 3:1. Altergipfel: Mädchen ca. 12. Lebensjahr, Knaben ca. 14 Lebensjahr. In bis zu 80% der Fälle beide Hüften betroffen.
Gehäuftes familiäres Vorkommen bei 5-10% der Erkrankten. Habitus: häufig Dystrophia adiposogenitalis oder eunuchoider Hochwuchs. Ursache: präpubertäre Verbreiterung des Wachstumsknorpels mit Minderung der mechanischen Resistenz (Übergewicht führt zu Überlastung).
Pathogenese
Unterscheidung zwischen drohender (Ecf imminens) bzw. beginnender Lösung (Ecf incipiens), aus der sich ein akutes Abgleiten der Kopfepiphyse (Ecf acuta) plötzlich entwickeln kann oder ein viele Monate andauerndes langsames Abgleiten der Kopfepiphyse (Ecf lenta). Aus einer zunächst entstehenden Ecf lenta kann sich plötzlich die akute Form entwickeln.
KlassifikationEpiphyseolysis capitis femoris lenta
Epiphyseolysis capitis femoris acuta
Epiphyseolysis capitis femoris incipiens
Medizinische Schlüsselsysteme
ICD-9 (Internationale Klassifikation der Krankheiten)
732.2
Nichttraumatische Epiphysenlösung des oberen Femur (verrutschte obere Femurepiphyse)
ICD-10 (Internationale Klassifikation der Krankheiten)
M 93.0
Epiphyseolysis capitis femoris (nichttraumatisch)
ICPM-GE (Internationale Klassifikation der Prozeduren in der Medizin)
5-786.19
5-786.09
5-790.8
5-781.99
5-781.99
Spickung mit Kirschnerdrähten
Verschraubung der Kopfepiphyse
Reposition der akuten Ecf mit anschl. Fixation
Intertrochantäre Korrekturosteotomie
Subcapitale Osteotomie
Anamnese
Spezielle Anamnese
- Schmerzen
- Ecf incipiens: leichte belastungsabhängige Hüft- oder Knieschmerzen (häufig verharmlost) Ecf lenta: Hüft- oder Knieschmerzen über Wochen bis Monate Ecf acuta: starke Schmerzen plötzlich oder nach Gelegenheitstrauma
- Funktionseinschränkung: Hinken
Allgemeinerkrankungen
Familienanamnese
Sozialanamnese
DiagnostikKlinische Diagnostik
- Beurteilung des Habitus
- Beurteilung von Bewegungsumfang, Bewegungsschmerz. Beweglichkeit betroffene Hüfte: meist eingeschränkte Innenrotation; Drehmann-Zeichen positiv bei schon fortgeschrittener Erkrankung
- Beurteilung Gangbild: Duchenne-Hinken?
- Beurteilung der Kniegelenke und der Wirbelsäule
Apparative Diagnostik
Notwendige apparative Untersuchungen:
- Röntgen: Beide Hüften a.-p.- und "axial" (a.p.: Verbreiterung der Epiphysenfuge, scheinbare Verschmälerung der Epiphyse. Axial: Bestimmung des Gleitwinkels)
- Sonographie beider Hüften (Kapseldistension, Unterbrechungen der Epiphysenfuge)
- Labor (zur Differentialdiagnostik)
Häufige Differentialdiagnosen
- Koxitis fugax
- septische Koxitis
- Tumor
- alte Hüftdysplasie
- schwere Verlaufsform des M. Perthes
Klinische Scores
Wenn ein wissenschaftlicher Vergleich mittels Scores oder Bewerungsschemata angestrebt wird, empfehlen wir die Verwendung folgender Schemata in der Originalfassung:
- IOWA-Hip-Score (Larson 1963)
- Klinisches Bewertungsschema nach Heyman und Herndon (1954)
TherapieZieleWahrung bzw. Verbesserung der Artikulation der Gelenkpartner, um Funktionseinbuße und spätere Arthrose zu verhindern.
Konservative Therapie
Beratung
Monate- bis jahrelanges Entlasten des betroffenen Hüftgelenkes (z.B. mittels Orthesen, Krücken, Gipsverbände, Rollstuhl) ungeeignet und unzumutbar. Risiko des weiteren Abgleitens gegeben.
Operative Therapie
Allgemeine Indikationskriterien:
Dringlichkeit der Operation und Wahl des Operationsverfahrens richten sich nach folgenden Kriterien:
- Ecf acuta oder Ecf lenta
- Ausmaß des Gleitwinkels in beiden Projektionsebenen
- Alter des Patienten bzw. Ausmaß der noch vorhandenen Wachstumspotenz
Standardoperationsverfahren:
- Ecf acuta: orthopädischer Notfall, unverzügliche Klinikeinweisung. Sofortige Reposition und Fixation der Kopfepiphyse mittels Kirschner-Drähten oder Gleitschraube.
- Ecf incipiens: Fixation in situ mittels Kirschner-Drähten oder Gleitschraube
- Ecf lenta
- Gleitwinkel a.p.
- Gleitwinkel a.p. > 20°, axial 30-50°: Fixation in situ oder intertrochantäre Korrekturosteotomie
- Gleitwinkel axial > 50°: intertrochantäre oder subkapitale Korrekturosteotomie
Planung und Vorbereitung:
Implantate und Instrumente
Intraoperative Röntgenmöglichkeit
Mögliche Folgen und Komplikationen:
Allgemeine Risiken und Komplikationen
Hämatom, Wundheilungsstörung, Wundinfekt, Gefäßverletzung, Nervenverletzung
Spezielle Folgen
Beinlängenunterschied, Verkürzung des Schenkelhalses. Verlust der Fixation über die Jahre durch Wachstum (neuerliche Fixation notwendig). Herauswachsen von Kirschner-Drähten aus der Kopfepiphyse
Komplikationen
- in situ-Spickung: Gelenkkontakt der Drähte/Schraube, Implantatdislokation, mangelhafte Fixation der Kopfepiphyse, Kopfnekrose
- Osteotomie: Implantatdislokation, Gelenkkontakt des Implantates, Kopfnekrose, Waldenstömsche Knorpelnekrose
Prognose Langzeituntersuchungen bei Patienten mit Ecf haben ergeben, daß vor allem bei Gleitwinkeln über 20 Grad in der Frontalebene und über 30 Grad in der Transversalebene spätere Arthrosen drohen. Darüberhinaus waren die früher üblichen Operationsverfahren mit einer höheren Rate an Hüftkopfnekrosen und Knorpelnekrosen belastet. Mittelfristige Nachuntersuchungsergebnisse in den letzten 10 Jahren haben einen deutlichen Rückgang dieser teilweise osteotomiebedingten Komplikationen gezeigt.
Prävention Primär: Vermeiden der körperlichen Überlastung, von Übergewicht in der Präpubertät und der Pubertät.
Sekundär: frühzeitige Diagnose und Therapie
Ausgewählte Literatur
- Heyman, C.H., Herndon, C.H.: Epiphyseodesis for early slipping of the upper femoral epiphysis. J. Bone Joint Surg, 36 A, 539-554, 1954
- Larson C.B. (1963): Rating scale for hip disabilities. Clin. Orthop. 31, 85-93
- ICPM, Internationale Klassifikation der Prozeduren in der Medizin (OPS-301). Version 1.1. Deutsches Institut für medizinische Dokumentation und Information, DIMDI. 1996
- Internationale Klassifikation der Krankheiten, Verletzungen und Todesursachen (ICD) 9. Revision. Band I, Teil A: Systematisches Verzeichnis der dreistelligen Allgemeinen Systematik und der vierstelligen ausführlichen Systematik. 2. überarbeitete Auflage, Kohlhammer, Köln Stuttgart Berlin, 1988
- Internationale Klassifikation der Krankheiten, Verletzungen und Todesursachen (ICD) 9. Revision. Band I, Teil B: Zusätzliche Systematiken und Klassifizierungsregeln. Kohlhammer, Köln Stuttgart Berlin, 1986
- ICD-10. Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme. 10. Revision. Bd I: Systematisches Verzeichnis. Deutsches Institut für medizinische Dokumentation und Information; DIMDI. Urban&Schwarzenberg, München, Wien, Baltimore, 1994
Verfahren zur Konsensbildung:Expertengruppe
HauptautorL. Jani, Mannheim
KoautorenU. Maronna, Frankfurt; M.H. Hackenbroch, Köln; J. Gekeler, Sindelfingen; U. Dau, Weilburg
Redaktionskomittee
Prof. L. Jani, Mannheim
Dr. K.-L. Krämer, Heidelberg
Prof. Dr. J. Grifka, Bochum
Prof. Dr. F.U. Niethard
Prof. Dr. H.-P. Scharf, Ulm
PD Dr. R. Schleberger, Bochum
PD Dr. J. Zacher, Berlin
